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健康讲堂
新生儿宫内感染
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【摘要】：
我是山东省立医院（集团）鲁东医院院感科人员，目前正在山东省立医院院感科进修学习。随着二胎政策的全面放开，70后和80后的孕妈妈并不少见。大家都知道，年龄在35岁以上的产妇，或受孕时34岁以上的产妇都属于高龄产妇，这部分人群存在母婴健康问题的机率极高，因而医院的产科病房及儿科病房床位非常紧张。日常进修过程中，我跟随带教老师去过最多的科室就是PICU（新生儿重症监护室），发现早产儿的孩子特别多，而且绝大多数都存在宫内感染的情况。那么什么是新生儿宫内感染呢？今天带大家了解一下。
我们知道，子宫是一个通过阴道和体外相通的空腔器官，妊娠后胎膜将羊水和胎儿包裹在子宫内，形成相对封闭的空间。许多致病因素因无法突破母体对胎儿的保护作用而不能危害胎儿。但在某些特殊情况下，一些致病菌可通过孕妇，使胎儿在子宫内受到感染，我们称之为宫内感染。
宫内感染是指孕妇在妊娠期间，胎盘、胎膜、羊水或胎儿由于胎膜早破，来自阴道或宫颈中的细菌进入子宫所引起的感染。它可以持续至产后或从产后开始出现临床症状，可导致母、胎严重感染，引起新生儿肺炎、败血症或脑膜炎。虽然绝大多数没有明显的症状，但能使胎儿感染，导致流产、死胎，或使新生儿感染，引起先天性缺陷或死亡。
一、宫内感染发生的诱因
1、胎膜早破，超过24小时后，还没有临产，是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。
2、贫血、营养不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下，易发生感染。
3、阴道宫颈炎孕妇胎膜完整但较脆弱。
4、若胎膜破裂时间延长，重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。
5、诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。
6、严重的子宫脱垂，或其他部位如有急性感染等也可导致子宫内感染。
二、宫内感染有以下几种途径：
1、有致病微生物经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水。
2、有致病微生物经胎盘垂直传播给胎儿。
3、有致病微生物经下生殖道逆行扩散感染，由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。
4、胎儿分娩时的围产期感染。
三、宫内感染如何诊断？
宫内感染的孕妇或产妇多表现体温升高，白细胞增多，心率增快，子宫体内有压痛感。感染严重后可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味。而且致病菌就会经过胎盘进入母体血循环，导致产妇败血症、中毒性休克，甚至死亡。羊水中的细菌进入胎宝宝体内后，可发生子宫内肺炎、败血症、脑膜炎等，若新生儿出生后短期无症状，并不能说明其一定无宫内感染。
宫内感染常常无明显临床症状而难于诊断。最有预告性的症状是胎膜早破、白细胞增高和发热。胎儿和产妇心率快，子宫压痛，羊水有臭味等皆支持本病诊断。在产前行羊膜腔穿刺取进行羊水细菌培养，比非特异性的发热及白细胞增高更准确可靠。
四、如何治疗？
对已经确认宫内感染的孕妇要针对不同的致病微生物选用有效的抗生素，控制感染程度。若患者仅为轻症且很快能阴道分娩者，产后症状多可自行消失；若分娩进程缓慢或子宫收缩无力，或感染正在进展中，应给予广谱抗生素治疗。分娩时新生儿的咽喉和气管部位应仔细吸去污染的胎粪和粘液，以防止新生儿肺炎发生。
当然还需注意，即使在宫内未受感染的婴儿，还可以通过护理人员的手、飞沫、用具、衣物，甚至母亲的乳汁、输血而感染得病。因此，应对医护人员加强管理，一旦发现有病毒携带者，立即调离岗位。发现乳母乳汁中含有病毒的，应停止哺乳。
山东省立医院（集团）鲁东医院提醒您：子宫内感染是可以预防的。当妊娠末期时，应严禁性生活，还要注意孕妇的休息、情绪和营养。当孕妇发现有阴道流水时，切不可粗心大意，应及时到医院检查，以便采取及时的防治措施。分娩时产程不宜过长。分娩前还要注意避免过多的肛门与阴道检查，以防由于检查工具不卫生等原因造成宫内感染，也可减少由于检查对于宫体造成的刺激。
院感科：林紫薇
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