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健康讲堂
年年体检正常，却还是癌症晚期？
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【摘要】：
12月5日，北京首钢男篮俱乐部宣布，曾经随队3次捧得CBA冠军奖杯的前锋队员、51号吉喆因肺癌医治无效，于4日在北京去世，年仅33岁。
说起吉喆，关注篮球和CBA的朋友肯定非常熟悉。2011-12赛季、2013-14赛季和2014-15赛季，吉喆随北京首钢队三次获得CBA联赛总冠军。他在防守端的积极表现往往给对手造成很大麻烦。但很遗憾的是，2017年以后他似乎从篮球圈消失了。没想到再次听到他的近况竟是噩耗，实在是世事无常啊。12月11日，北京首钢队在对阵广州的比赛中正式退役吉喆的51号球衣。
33岁，作为篮球运动员而言绝对是黄金年龄，体能、技术和经验都达到了最佳状态。尤其是多年来系统的体能训练、合理的营养膳食以及严格的戒烟限酒，让我们怎么也不会把他和肺癌联系到一起。但事实上这些年来肺癌确实在呈现年轻化的趋势，值得我们每一个人高度重视。众多常年坚持体检的患者也曾困惑，为何年年体检正常，结果还是患上癌症，而且还是晚期？这些年度体检到底有用么？
其实并非是体检没用，而是体检的方法不正确。
健康体检≠防癌体检
癌症已成为仅次于心脑血管疾病的第二大致死原因，一般的健康体检经常检查的几项指标正常，并不能表示我们的身体就是很健康的。
健康体检只是一般性的健康检查，通常包括测量脉搏、血压、心电图、血常规、生化、腹部彩超、胸片等，侧重点主要在体格检查、心脑血管疾病、慢性肝病和糖尿病等方面，基本没有涉及到常见的消化系统、呼吸系统肿瘤，因此常规的体检难以发现早期肿瘤。用常规体检的方法发现早期肿瘤，不仅查不出早期肿瘤，还会白白挨了辐射。
人体肿瘤从一个正常的组织细胞演变成一个直径0.5-1cm左右的实体瘤，大概需要8-10年。定期体检是早期发现癌前病变和癌症的重要途径，血液检查、X光、B超等都是常用的肿瘤筛查方法。但肿瘤隐蔽性很高，大多数早期肿瘤难以被B超、X光所看到。如果胸部X光片检查诊断是肺癌，常常就已经到晚期了。
癌症筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式，目的是早期发现肿瘤，或者发现可能存在的高危因素，对高危人群进行针对性筛查。
癌症筛查
一套完整的癌症筛查体检应包含背景调查、血液检查、影像检查。
背景调查
主要是对体检者的家族史、个人史、当前用药等背景信息进行全面的调查。这个环节看似简单，但实际上非常重要，它有助于帮助锁定高风险人群，对接下来的筛查也有重要的指导意义。
家族遗传风险最高的癌症包括前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌、肺癌、肠癌和胰腺癌等。以胰腺癌为例，大多数胰腺癌的发病原因不明，但约有10%的病例出现在有很强的胰腺癌疾病史的家族中。有关调查研究显示，有同胞手足患有这些癌症，其他兄弟姊妹得同样癌症的风险会提高33%。
因此，背景调查信息越齐全，对体检医生/护士/技师越有帮助，也会降低体检者被误诊、漏诊的几率。
血液检查
血液检查是查出早期癌症的重要手段，主要包括肿瘤标志物、血常规、尿常规和生化检查等。当检测数据不在正常范围中时，医生便可以从中发现癌症的端倪。
这里着重介绍一下常见的肿瘤标志物。肿瘤标志物是癌症诊断证据链的重要一环，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或因恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，能反映肿瘤的发生、发展，并能监测肿瘤对治疗反应的一类物质。
虽然这些肿瘤标志物对应着各种癌症，但肿瘤标志物不是肿瘤诊断的唯一依据，只能作为判断癌症的辅助手段。单个标记物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床要求，理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标志物，以提高敏感性和特异性。临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。
某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高，需注意鉴别。曾有案例显示，患者一年前体检发现CA199（一种对胰腺癌敏感性最高的标志物）明显高于正常值，怀疑罹患肿瘤。但随后胃镜、肠镜、CT甚至PET-CT等所有检查结果均显示正常，而且患者本身也没有任何不适。
一年来，多次复查CA199，结果一直远远偏离正常值，这让患者心理压力很大，医生也十分困惑。最终查阅大量文献后发现，问题出在了异嗜性抗体上。这种抗体常见于农民和兽医体内，导致肿瘤标志物检测出现假阳性……
由此可见，肿瘤标志物虽有用，但全靠它们可真不行。
影像检查
影像检查是肿瘤诊断和治疗非常重要的辅助手段，临床常用的影像检查主要有X光检查、超声、CT扫描、MRI扫描以及PET扫描等。
在肿瘤医学领域，影像检查可以获取患者身体内的图像，寻找并发现癌症扩散的范围，在癌症的早期筛查、诊断、治疗及治疗后的随访等方面扮演着非常重要的角色。
X光：X光会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。由于人体组织的重叠以及软组织分辨率的有限性，对于早中期的肿瘤筛查作用有限。
CT：利用X线射线分层穿过人体，通过电脑计算后二次成像。可进行薄层扫描及多平面重建，经计算后可以显示出更多的组织信息。可消除软组织重叠，并显著改善软组织间的分辨率，进而改善肿瘤的显示和检出。在肿瘤筛查方面，低剂量CT扫描可很大程度提高患者生存率。
B超：利用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。超声在癌筛体检中的作用非常重要。超声检查的角度越全面，检查结果越精准。
MRI：利用强磁场与电磁波的成像，软组织对比度远好于CT，可以观察人体精细结构，没有放射线辐射，非常安全。磁共振检查可以比较早的发现人体组织的癌灶，多数情况下对于肾癌、前列腺癌、骨、大脑、肝脏、胰腺的肿瘤检测要优于其他检查手段。
PET/CT：PET是正电子发射计算机断层扫描的简称，结合CT后，在对人体进行扫描时，既能得到人体结构的图像又能观察到细胞代谢异常的区域，可以互相弥补二者的不足、明显提高癌灶的发现率。在找出不明的癌症原发病灶、癌症治疗后的疗效检测、提供肿瘤良恶性的判断参考，以及放疗精准定位、提供可靠活检部位等很多方面都有重要作用。不过PET/CT有一定的放射性，所以检查的时候请不要忽略注意事项。
“现代医学高科技之冠”—PET-CT 山东省立医院（集团）鲁东医院先进医疗设备系列介绍
PET/MR：计算机断层显像仪PET和核磁共振成像术MR两强结合一体化组合成的大型功能代谢与分子影像诊断设备，可筛查全身多种良恶性肿瘤、心脑血管疾病和神经系统疾病；全身一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶，使患者能真正地得到早期诊断、治疗。更重要的是PET/MR无X线辐射， 是比较绿色安全的防癌筛查。
虽然各种影像学检查的成像技术、成像原理和方法都不同，诊断价值与限度也有差别，但检查目的都是使人体内部结构和器官形成影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊断癌症的目的。
让悲剧不再发生，我们能做些什么？
定期对心、肝、肾功能、血糖、血脂、血压等进行健康体检，能够及时发现异常情况。但没有哪一项检查是全覆盖、万能的，每项检查只能解决某个问题，健康体检结果正常，远不能下结论没有得癌。
人们谈癌色变，一个主要原因就是大多数癌症患者就医时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。多数癌症如果能够早期发现，治疗效果都比较理想，也更有利于增加患者存活机会。以肺癌为例，临床数据表明，早期肺癌的五年平均生存率明显要比晚期高。通过规范化筛查早期发现并进行手术治疗，可以有效减轻癌症患者的痛苦和经济负担。
癌症可怕却也可控，然而许多人对癌症筛查技术了解有限，对癌症筛查的重要性认识不足，甚至将癌症筛查和常规体检混为一谈。虽然少数的早期癌症可以通过常规体检发现端倪，但也需要配合癌症筛查项目才能确诊。癌症筛查就是重点针对高发癌症的更专业的检查。
目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。例如，使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。
曾经沪上某知名三甲医院的胸外科主任在医院引进低剂量CT扫描的时候自己去体验了一把，发现了直径仅5毫米的早期肺癌病灶，从而躺在自家医院的手术台上接受手术，着实是“捡回了一条命”。
谁最需要做癌症早期筛查？
1、有癌症家族史：如果三代以内直系或者旁系亲属有过恶性肿瘤的病史，癌症筛查是非常必要的。
2、有不良习惯者：大量吸烟、酗酒醉酒、药物滥用、过度劳累、严重营养不良、严重饮食偏食。
3、从事高风险职业：长期接触有毒、有害物质的人。
4、特殊疾病患者：如乙型肝炎、艾滋病、幽门螺旋杆菌、HPV病毒感染等。
5、生存环境恶劣：生活环境长期存在化学污染、重金属污染或者空气污染。
看似毫无征兆的肿瘤突然发生，似乎无从预防，但其实有时候不是毫无征兆，而是我们缺乏健康知识和预防意识。因此平时多学习一些常见病的知识与预防，也是一种物超所值的健康投资。
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