慢性肾功能不全患者饮食指导

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【摘要】：

　　慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。

　　合理的饮食营养可减少含氮代谢产物生成，减轻尿毒症症状，改善营养状况，减少尿蛋白排出，延缓疾病进展，提高生活质量。

　　前方高能预警，请备好小马扎~~

　　饮食方案

　　高优质低蛋白饮食

　　低盐低脂饮食

　　限钾限磷饮食

　　控制水分摄入

　　高优质低蛋白饮食

　　1.什么是高优质蛋白？蛋白质也分好坏

　　◆动物性蛋白质=好的蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶、海鲜（高优质蛋白质）

　　◆植物性蛋白质=大多是坏的(除黄豆制品)，如米饭、面、蔬菜（非优质蛋白质）

　　◆大豆及豆制品是高优质蛋白，每周进食1-2次即可，高钾及4、5期患者应控制。

2.为什么要低蛋白质饮食？

　　◆治疗慢性肾脏病的一个重要环节：限制蛋白质饮食

　　◆低蛋白饮食可减少尿液中蛋白质的排出量，减轻肾脏蛋白质、氨基酸代谢的负担，延缓肾功能减退的速度，推迟进入透析的时间。

　　3.哪些患者需要低蛋白饮食？

　　◆急性肾炎

　　◆慢性肾炎（伴尿素氮和肌酐升高）

　　◆肾病综合征

　　◆急性肾衰少尿期

　　◆慢性肾衰未实施肾脏替代治疗

　　4.高优质低蛋白饮食的基本要求

　　◆能量要充足：饭要吃饱

　　◆蛋白质总量要限制：肉别吃多

　　◆保证优质蛋白质：要吃好

　　5.怎样计算所需的蛋白质？

　　1) 计算标准体重（公斤）=身高cm-105

　　2) 根据肾功能分期确定蛋白质摄入量

　　如何确定自己的肾功能分期？

　　6.如何确定自己的蛋白质摄入量？

　　1) CKD第1-2期推荐蛋白入量0.8g/(kg.d)

　　2) CKD第3期推荐蛋白入量0.6g/(kg.d)

　　3) CKD第4期第5期推荐蛋白入量减至0.4g/(kg.d)

　　4) 在低蛋白饮食中，50%蛋白应为高生物价蛋白

　　● 举例：慢性肾脏病1-2期的患者蛋白质摄入量

　　· 推荐：蛋白质摄入量为0.8克/公斤/天

　　· 体重：标准体重（公斤）=身高cm-105

　　· 例如一位身高165cm患者，标准体重是60公斤，每天要吃48克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%（24克）

　　● 概算法：一份蛋白质 ( 7克蛋白质)

　　·≈ 一碗饭、面

　　·≈ 一两肉(家畜)、鸡鸭(家禽)、鱼(海鲜)

　　·≈ 一杯豆浆、鲜奶

　　·≈ 一个鸡蛋、田字豆腐

　　·≈ 1匙吻鱼、小鱼干

　　·≈ 2匙肉丝、绞肉

　　·≈ 2碗稀饭

　　·≈ 4片面包

　　·≈ 2指瘦肉 = 3指鱼肉 = 4指豆腐（含7克蛋白质）

　　7.如何分配到一日三餐

　　淀粉：可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物

　　水果：相当于1个拳头大小

　　蛋白质：选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度

　　蔬菜：选择两只手能够抓住的菜量

　脂肪：仅拇指尖端（第一节）大小，每餐不超过250ml低脂奶

低盐低脂饮食

1.慢性肾病患者限盐的意义

　　· 控制高血压

　　· 减轻水肿，减轻心脏负担

　　· 降低蛋白尿

　　2.慢性肾病患者每天吃多少盐？

　　? 正常饭量不加盐饮食中有3g盐

　　? 慢性肾病者每天用盐2~3g，包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐

　　? 5ml酱油=1g盐

　　? 高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食

　　3.控盐方法

　　· 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用

　　· 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品、熟食等

　　· 罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用

　　· 菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用

　　· 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲

　　· 做菜时少放盐和酱油，食盐于最后关火前放入

　　· 低钠盐约含钾25%，高钾患者禁用

　　· 建议使用限盐勺

　　限钾限磷饮食

　　1.含钾丰富的食物有哪些？

　　· 水果：香蕉、榴莲、椰子、香石榴、桔子、橙柚

　　· 所有干果：果脯、杏子干、无花果、提子干等

　　· 蔬菜：菠菜、芥菜、马铃薯、藕、西兰花、菇类、菌类、香薯、姜、红辣椒

　　· 腌制食品：腌菜、酱菜

　　· 海产品：紫菜、虾米

　　· 其他：啤酒、苹果汁、水果汁等

　　· 绿叶蔬菜先在水中浸泡半小时以上，或水煮3min，再行烹调

　　· 含钾高的根茎菜，如马铃薯等，先去皮，切成片，浸泡后再煮

　　· 多吃瓜类蔬菜，如冬瓜、丝瓜等，它们所含的钾比绿叶菜低

　　· 罐头水果及蔬菜，在制造及处理中均降低了钾的含量；

　　· 市面上出售的代盐及无盐酱油含大量钾，不宜多用。

　　2.含磷丰富的食物有哪些？

　　· 生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等

　　· 蔬菜及豆类：粟米、薯片、薯条、菠菜

　　· 干豆类

　　· 菌类：冬菇、香菇、蘑菇

　　· 肉类：动物内脏（腰、肝、心、肠、脑、肾）、牛肉、沙丁鱼、鲤鱼、鱿鱼、鱼子、虾米

　　· 奶类：酸奶、奶昔、布丁、奶油、干酪等

　　· 五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维、维他麦

　　· 其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，深色软饮料如可乐类

　　1.煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白

　　2.水泡饭法：煮熟干饭泡水后将水弃去

　　3.水煮肉法：将肉汤弃去，食肉

　　控制水分摄入

　　● 对于肾病患者来说，水可不是随便喝的

　　● 如出现水肿、少尿或无尿时，更应限制水分的摄入量

　　● 总原则：量出为入，保持平衡

　　· 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等

　　· 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和

　　· 每日液体摄入量=前一日尿量+500ml

　　· 摄入的水包括：主副食、青菜、水果、饮料、输液（每天除额外饮入的液体，饮食中水约1000ml）

　　● 水份摄入小技巧

　　· 少食用含水量高的食物，如水果等

　　· 不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等

　　· 用带刻度的杯子，有计划的喝水

　　· 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯

　　· 将部分水结成冰块，口渴时含在口中

　　· 不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶

　　慢性肾脏病患者的营养支持要结合自己的身体状态，合理安排菜单，摄取必要的营养，适当食用含优质蛋白质的食物，不加重肾脏负担。只有充分了解自身的营养需要，灵活掌握适合自己的膳食配方，才能更好保护肾功能，与药物相互协同，提高生活质量，延迟透析时间！

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