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健康讲堂
慢性肾功能不全患者饮食指导
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【摘要】:
慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰),是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症。
合理的饮食营养可减少含氮代谢产物生成,减轻尿毒症症状,改善营养状况,减少尿蛋白排出,延缓疾病进展,提高生活质量。
前方高能预警,请备好小马扎~~
饮食方案
高优质低蛋白饮食
低盐低脂饮食
限钾限磷饮食
控制水分摄入
高优质低蛋白饮食
1.什么是高优质蛋白?蛋白质也分好坏
◆动物性蛋白质=好的蛋白质,如鱼、肉、蛋、奶、海鲜(高优质蛋白质)
◆植物性蛋白质=大多是坏的(除黄豆制品),如米饭、面、蔬菜(非优质蛋白质)
◆大豆及豆制品是高优质蛋白,每周进食1-2次即可,高钾及4、5期患者应控制。

2.为什么要低蛋白质饮食?
◆治疗慢性肾脏病的一个重要环节:限制蛋白质饮食
◆低蛋白饮食可减少尿液中蛋白质的排出量,减轻肾脏蛋白质、氨基酸代谢的负担,延缓肾功能减退的速度,推迟进入透析的时间。
3.哪些患者需要低蛋白饮食?
◆急性肾炎
◆慢性肾炎(伴尿素氮和肌酐升高)
◆肾病综合征
◆急性肾衰少尿期
◆慢性肾衰未实施肾脏替代治疗
4.高优质低蛋白饮食的基本要求
◆能量要充足:饭要吃饱
◆蛋白质总量要限制:肉别吃多
◆保证优质蛋白质:要吃好
5.怎样计算所需的蛋白质?
1) 计算标准体重(公斤)=身高cm-105
2) 根据肾功能分期确定蛋白质摄入量
如何确定自己的肾功能分期?

6.如何确定自己的蛋白质摄入量?
1) CKD第1-2期推荐蛋白入量0.8g/(kg.d)
2) CKD第3期推荐蛋白入量0.6g/(kg.d)
3) CKD第4期第5期推荐蛋白入量减至0.4g/(kg.d)
4) 在低蛋白饮食中,50%蛋白应为高生物价蛋白
● 举例:慢性肾脏病1-2期的患者蛋白质摄入量
· 推荐:蛋白质摄入量为0.8克/公斤/天
· 体重:标准体重(公斤)=身高cm-105
· 例如一位身高165cm患者,标准体重是60公斤,每天要吃48克蛋白质;其中优质蛋白(鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类)占50%(24克)
● 概算法:一份蛋白质 ( 7克蛋白质)
·≈ 一碗 饭、面
·≈ 一两 肉(家畜)、鸡鸭(家禽)、鱼(海鲜)
·≈ 一杯 豆浆、鲜奶
·≈ 一个 鸡蛋、田字豆腐
·≈ 1匙 吻鱼、小鱼干
·≈ 2匙 肉丝、绞肉
·≈ 2碗 稀饭
·≈ 4片 面包
·≈ 2指瘦肉 = 3指鱼肉 = 4指豆腐(含7克蛋白质)

7.如何分配到一日三餐

淀粉:可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物
水果:相当于1个拳头大小

蛋白质:选择1块相当于掌心大小的,厚度相当于小指厚度

蔬菜:选择两只手能够抓住的菜量

脂肪:仅拇指尖端(第一节)大小,每餐不超过250ml低脂奶

低盐低脂饮食
1.慢性肾病患者限盐的意义
· 控制高血压
· 减轻水肿,减轻心脏负担
· 降低蛋白尿
2.慢性肾病患者每天吃多少盐?
? 正常饭量不加盐饮食中有3g盐
? 慢性肾病者每天用盐2~3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐
? 5ml酱油=1g盐
? 高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食

3.控盐方法
· 含钠高的调味料,如味精、醋、番茄酱等,尽量少用
· 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品、熟食等
· 罐头食品、薯片等零食盐份高,需限制食用
· 菜汤和肉汤中含盐也高,应避免用来拌饭或大量饮用
· 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐,增加食欲
· 做菜时少放盐和酱油,食盐于最后关火前放入
· 低钠盐约含钾25%,高钾患者禁用
· 建议使用限盐勺

限钾限磷饮食
1.含钾丰富的食物有哪些?
· 水果:香蕉、榴莲、椰子、香石榴、桔子、橙柚
· 所有干果:果脯、杏子干、无花果、提子干等
· 蔬菜:菠菜、芥菜、马铃薯、藕、西兰花、菇类、 菌类、香薯、姜、红辣椒
· 腌制食品:腌菜、酱菜
· 海产品:紫菜、虾米
· 其他:啤酒、苹果汁、水果汁等

· 绿叶蔬菜先在水中浸泡半小时以上,或水煮3min,再行烹调
· 含钾高的根茎菜,如马铃薯等,先去皮,切成片,浸泡后再煮
· 多吃瓜类蔬菜,如冬瓜、丝瓜等,它们所含的钾比绿叶菜低
· 罐头水果及蔬菜,在制造及处理中均降低了钾的含量;
· 市面上出售的代盐及无盐酱油含大量钾,不宜多用。

2.含磷丰富的食物有哪些?
· 生果类及硬壳果类:所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等
· 蔬菜及豆类:粟米、薯片、薯条、菠菜
· 干豆类
· 菌类:冬菇、香菇、蘑菇
· 肉类:动物内脏(腰、肝、心、肠、脑、肾)、牛肉、沙丁鱼、鲤鱼、鱿鱼、鱼子、虾米
· 奶类:酸奶、奶昔、布丁、奶油、干酪等
· 五谷类:全麦壳类、面包、麦皮、全麦维、维他麦
· 其他:蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤,深色软饮料如可乐类

1.煮鸡蛋:弃蛋黄,吃蛋白
2.水泡饭法:煮熟干饭泡水后将水弃去
3.水煮肉法:将肉汤弃去,食肉

控制水分摄入
● 对于肾病患者来说,水可不是随便喝的
● 如出现水肿、少尿或无尿时,更应限制水分的摄入量
● 总原则:量出为入,保持平衡
· 出量:尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等
· 入量:饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和
· 每日液体摄入量=前一日尿量+500ml
· 摄入的水包括:主副食、青菜、水果、饮料、输液(每天除额外饮入的液体,饮食中水约1000ml)
● 水份摄入小技巧
· 少食用含水量高的食物,如水果等
· 不吃或少吃高盐食物,如酱菜、咸菜、熏肉等
· 用带刻度的杯子,有计划的喝水
· 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯
· 将部分水结成冰块,口渴时含在口中
· 不喝或少喝浓茶、咖啡,可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶

慢性肾脏病患者的营养支持要结合自己的身体状态,合理安排菜单,摄取必要的营养,适当食用含优质蛋白质的食物,不加重肾脏负担。只有充分了解自身的营养需要,灵活掌握适合自己的膳食配方,才能更好保护肾功能,与药物相互协同,提高生活质量,延迟透析时间!
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