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6个低血糖小故事，看看有没有你？

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低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。　　成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L；糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。糖友在饮食、运动、药物三方面稍有不慎，就容易出现低血糖现象。其中，因饮食不当引发的低血糖，最为常见。本文将介绍6个真实的低血糖故事，看看有没有你自己的影子？小故事1加餐不及时发生低血糖　　王先生第一次去内分泌科就诊，空腹血糖17mmol/L。医生交待早、晚餐前注射预混胰岛素12U。王先生下午6点半打了胰岛素后吃的晚餐，晚上加班到12点钟，出现了低血糖。而工作地点并没有准备食物，含化几片西洋参含片后丝毫不缓解，急忙打车回家，吃了半斤饼干，手抖、出汗才停止。　　次日就诊，仍心有余悸，表示坚决不打胰岛素了。　　原因：加餐不及时　　初诊糖尿病患者，对糖尿病相关知识了解很少，甚至一无所知。低血糖并不仅仅是在糖尿病病程长、血糖长期控制不佳、有慢性并发症的糖友中才容易发生。因饮食和药物不同步引发低血糖时有发生，初诊糖友应该引起高度重视。　　对策　　所有糖友，都应知晓糖尿病低血糖诱因，防患于未然。　　要全面学习低血糖知识，包括发生时的症状、如何处理、哪些药物容易引起低血糖等。饮食方面应注意进食定时定量、延误进餐时要及时加餐、随身携带含糖食物等。故事2进食过少所致低血糖　　张大妈72岁，身高1米6，体重50公斤。为了控制血糖，晚餐仅进食一碗稀饭和蔬菜。她的治疗方案是三餐前口服诺和龙1mg，餐后2小时血糖在12mmol／L左右。　　为辨别原因，住院期间加强了血糖监测。临睡前（餐后3小时）血糖是6.6mmol／L，凌晨3点时2.3mmol／L，早晨空腹血糖11mmol／L。　　原因：苏木杰现象　　表现为夜间低血糖，但症状轻微且短暂，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生长激素、皮质醇等）分泌增加，血糖出现反跳性升高。简单地说，也就是“低后高”现象。　　对策　　糖尿病患者在清晨空腹血糖升高时不要轻易加服降糖药，应先搞清楚原因，然后在专科医生的指导下调整用药。　　应用胰岛素促泌剂治疗时，饮食不能过少，特别是不能仅仅吃高升糖指数的食物（例如稀饭），导致夜间血糖更低，空腹出现反跳性高血糖。　　建议按正餐进食（避免简餐），或者在睡前加一杯热牛奶或者酸奶，防止夜间低血糖的发生。故事3进食忽多忽少所致低血糖　　糖友孙女士60岁，每天早、晚餐前打预混胰岛素16U、14U。　　冬天活动量减少，饮食也忽多忽少。胃口好的时候，一顿能吃1个半馒头或20个水饺；没胃口的时候，就是清粥小菜。自己根据饮食量，调整胰岛素注射量。　　有一天早上打完胰岛素，又不太想吃饭，刚巧女儿家里有事，她就随便吃点面条，坐着公交车往女儿家里赶。路上堵车，好不容易到站了，走到小区门口，就发生了低血糖。望着女儿家门愣是没力气进去，只能赶紧坐下，吃了随身携带的饼干才缓过来。　　原因：饮食不规律　　进食忽多忽少，胰岛素注射剂量忽多忽少，造成餐后血糖忽高忽低。特别是注射预混胰岛素的患者，进餐要求定时定量，否则，发生低血糖也就在所难免了。　　对策　　注射胰岛素的糖友，食物中的主食量（碳水化合物）应相对固定。　　食物经过消化、分解，约有90%~100%的碳水化合物转化成葡萄糖，是影响血糖的主要因素，餐后血糖主要由进食的主食数量、质量，以及加工程度、吸收速度等决定。　　建议主食定时定量，不能大幅度增加或减少。小故事4刚吃完饭就出现低血糖　　糖友王阿姨尿常规中尿蛋白经常3个+，查尿蛋白／肌酐比值446（临床糖尿病肾病期），住院治疗期间加大了胰岛素治疗、增加拜唐苹1片随餐嚼服。　　有天中午女儿送饭晚了半小时，刚吃完饭，就发现母亲神情淡漠，急忙问母亲哪里难受，母亲反应迟钝。女儿赶紧找到护士，说她妈妈难受，'可刚吃完饭，应该不是低血糖，是不是先做个心电图？'护士看过患者后，一测血糖2.8mmol／L，立即静脉推注了50%葡萄糖40ml，再测血糖居然是1.4mmol／L，马上又静脉推注了50%葡萄糖40ml，再测血糖才升至6.4mmol／L，患者这才缓慢恢复了正常。　　原因：食物还没来得及升糖。　　肾功能不全的患者，肾脏对药物的清除能力下降，降糖药（包括胰岛素）在血液中大量蓄积，而拜唐苹又延缓了碳水化合物的吸收，所以导致刚吃完饭也出现了低血糖现象。　　对策　　肾功能不全的糖友，降糖药物从小剂量逐渐增加；定时定量进餐；如果吃饭延误，一定要及时加餐，避免出现低血糖。小故事5大量饮酒所致低血糖　　糖友张先生64岁，口服达美康缓释片早晚各1片，三餐后的餐后两小时血糖都在11～13mmol/L左右。有天下午在自家菜园除草平地干了2个多小时，晚饭只喝了3瓶啤酒。晚上9点出现了低血糖症状。张先生想，正好晚餐还剩了1瓶啤酒，赶紧喝上，但低血糖症状并没有缓解，依旧心慌手抖，马上吃了1个馒头才好转。　　原因：过量饮酒　　酒精抑制肝糖原转化为血糖，会导致低血糖出现。当低血糖出现后，误以为啤酒是'液体面包'能改善低血糖，却不知会加重低血糖症状。　　对策　　当血糖低于3.9mmol/L时，马上进食15克糖类食物，比如3块硬糖/半杯橘子汁/可乐150毫升/1杯脱脂奶250毫升。等待15分钟测血糖，如果血糖仍低于3.9mmol/L，补充15克含糖食品，4片苏打饼干/一片面包30克/一个小苹果120克/一小碗燕麦粥150克。小故事6吃精细食物所致低血糖　　糖友王先生52岁，饮食很规律，每天中午吃煎饼1张，1大盘菜，2两左右的肉，饱腹感很好，血糖控制达标。有一天煎饼没了，他就买了1个汉堡（香辣鸡腿堡）和1盒蔬菜汤当午餐。他估算了一下，热量是平时午餐的两倍，于是，他只吃了一半汉堡。没想到，下午4点多却出现了心慌、饥饿感等低血糖的症状。赶紧吃了同事的几块饼干，才缓解。　　原因：饮食结构突然变化。　　王先生平时饮食控制得很好，以粗杂粮、蔬菜为主，既有饱腹感，热量又比较低，混合餐吸收缓慢，餐后血糖平稳。这次低血糖的发生主要与汉堡有关。为了少吃汉堡里面的油炸鸡肉，只吃了一半；喝的1小盒蔬菜汤，与平时一大碗蔬菜相比，饱腹感明显不足。尤其需要注意的是，汉堡类似面包，加工精细，容易消化，餐后血糖升得快，降的也快。虽然热量高，饮食却不合理，从而导致了低血糖。　　对策　　合理搭配饮食，多选用粗粮、豆类、蔬菜（多吃木耳、蘑菇）、低脂肪的鱼虾肉蛋类和奶类。按照四分之一主食，四分之一鱼虾肉蛋类，二分之一蔬菜的'餐盘法'比例配餐，就不难搭配出饱腹感强、营养价值高、有利于降低血糖的三餐，可以有效避免低血糖的发生。　　对于广大糖尿病友人而言，在治疗糖尿病的过程中应如何避免出现低血糖症状呢？以下就简单分享一二，希望对大家有所帮助：　　1.合理用药　　事实上，使用过多降糖药物很容易引发低血糖。所以，糖尿病友人们在用药时要根据糖尿病的具体病情和监测的血糖情况来调整药物的剂量，千万不能随意凭感觉来服用药物。做到合理用药很关键！　　2.适度运动　　众所周知，适度运动有助于帮助糖尿病友人们降低血糖。如果糖尿病友人们感觉到自己的运动量过度，就应及时加餐或减少药物用量。在之后运动时也应注意，轻、中度运动量即可，且不可长期重复剧烈运动。　　3.及时监测　　糖尿病治疗环节中，最重要的当属检测血糖。建议糖尿病友人们准备一个血糖检测仪，尽量做到及时监测，尤其是餐前、餐后2小时和睡前血糖，以减少低血糖的发生。可以的话，要绘制血糖变化曲线，方便医生根据数值变化来增减药量，调整饮食及治疗方案。　　4.饮食注意　　不吃或者少吃是有可能控制住血糖的升高，但须知，这也会增加低血糖的发生。所以，糖尿病友人们的日常饮食一定要稳定，做到定时、定量。如若降糖太快而出现低血糖，可以在三餐中间加上两顿简餐，或者睡前吃点东西，以有效防止低血糖。　　低血糖千万种，生活规律最重要！饮食在避免低血糖中起着调节、平衡以及预防的作用，主食定量，规律加餐，特别是注射预混胰岛素的糖友们，一定要规律进餐，适度运动，才能控制好血糖，远离并发症。　　6个真实的低血糖故事，糖友经历一次就终生难忘。从这些故事中，希望每个糖友或多或少得到启发和借鉴。防控糖尿病，我们共同前行！

　　低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。

　　成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L；糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。糖友在饮食、运动、药物三方面稍有不慎，就容易出现低血糖现象。其中，因饮食不当引发的低血糖，最为常见。本文将介绍6个真实的低血糖故事，看看有没有你自己的影子？

小故事1

加餐不及时发生低血糖

　　王先生第一次去内分泌科就诊，空腹血糖17mmol/L。医生交待早、晚餐前注射预混胰岛素12U。王先生下午6点半打了胰岛素后吃的晚餐，晚上加班到12点钟，出现了低血糖。

而工作地点并没有准备食物，含化几片西洋参含片后丝毫不缓解，急忙打车回家，吃了半斤饼干，手抖、出汗才停止。

　　次日就诊，仍心有余悸，表示坚决不打胰岛素了。

　　原因：加餐不及时

　　初诊糖尿病患者，对糖尿病相关知识了解很少，甚至一无所知。低血糖并不仅仅是在糖尿病病程长、血糖长期控制不佳、有慢性并发症的糖友中才容易发生。因饮食和药物不同步引发低血糖时有发生，初诊糖友应该引起高度重视。

　　对策

　　所有糖友，都应知晓糖尿病低血糖诱因，防患于未然。

　　要全面学习低血糖知识，包括发生时的症状、如何处理、哪些药物容易引起低血糖等。饮食方面应注意进食定时定量、延误进餐时要及时加餐、随身携带含糖食物等。

故事2

进食过少所致低血糖

　　张大妈72岁，身高1米6，体重50公斤。为了控制血糖，晚餐仅进食一碗稀饭和蔬菜。她的治疗方案是三餐前口服诺和龙1mg，餐后2小时血糖在12mmol／L左右。

　　为辨别原因，住院期间加强了血糖监测。临睡前（餐后3小时）血糖是6.6mmol／L，凌晨3点时2.3mmol／L，早晨空腹血糖11mmol／L。

　　原因：苏木杰现象

　　表现为夜间低血糖，但症状轻微且短暂，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生长激素、皮质醇等）分泌增加，血糖出现反跳性升高。简单地说，也就是“低后高”现象。

　　对策

　　糖尿病患者在清晨空腹血糖升高时不要轻易加服降糖药，应先搞清楚原因，然后在专科医生的指导下调整用药。

　　应用胰岛素促泌剂治疗时，饮食不能过少，特别是不能仅仅吃高升糖指数的食物（例如稀饭），导致夜间血糖更低，空腹出现反跳性高血糖。

　　建议按正餐进食（避免简餐），或者在睡前加一杯热牛奶或者酸奶，防止夜间低血糖的发生。

故事3

进食忽多忽少所致低血糖

　　糖友孙女士60岁，每天早、晚餐前打预混胰岛素16U、14U。

　　冬天活动量减少，饮食也忽多忽少。胃口好的时候，一顿能吃1个半馒头或20个水饺；没胃口的时候，就是清粥小菜。自己根据饮食量，调整胰岛素注射量。

　　有一天早上打完胰岛素，又不太想吃饭，刚巧女儿家里有事，她就随便吃点面条，坐着公交车往女儿家里赶。路上堵车，好不容易到站了，走到小区门口，就发生了低血糖。望着女儿家门愣是没力气进去，只能赶紧坐下，吃了随身携带的饼干才缓过来。

　　原因：饮食不规律

　　进食忽多忽少，胰岛素注射剂量忽多忽少，造成餐后血糖忽高忽低。特别是注射预混胰岛素的患者，进餐要求定时定量，否则，发生低血糖也就在所难免了。

　　对策

　　注射胰岛素的糖友，食物中的主食量（碳水化合物）应相对固定。

　　食物经过消化、分解，约有90%~100%的碳水化合物转化成葡萄糖，是影响血糖的主要因素，餐后血糖主要由进食的主食数量、质量，以及加工程度、吸收速度等决定。

　　建议主食定时定量，不能大幅度增加或减少。

小故事4

刚吃完饭就出现低血糖

　　糖友王阿姨尿常规中尿蛋白经常3个+，查尿蛋白／肌酐比值446（临床糖尿病肾病期），住院治疗期间加大了胰岛素治疗、增加拜唐苹1片随餐嚼服。

　　有天中午女儿送饭晚了半小时，刚吃完饭，就发现母亲神情淡漠，急忙问母亲哪里难受，母亲反应迟钝。女儿赶紧找到护士，说她妈妈难受，'可刚吃完饭，应该不是低血糖，是不是先做个心电图？'护士看过患者后，一测血糖2.8mmol／L，立即静脉推注了50%葡萄糖40ml，再测血糖居然是1.4mmol／L，马上又静脉推注了50%葡萄糖40ml，再测血糖才升至6.4mmol／L，患者这才缓慢恢复了正常。

　　原因：食物还没来得及升糖。

　　肾功能不全的患者，肾脏对药物的清除能力下降，降糖药（包括胰岛素）在血液中大量蓄积，而拜唐苹又延缓了碳水化合物的吸收，所以导致刚吃完饭也出现了低血糖现象。

　　对策

　　肾功能不全的糖友，降糖药物从小剂量逐渐增加；定时定量进餐；如果吃饭延误，一定要及时加餐，避免出现低血糖。

小故事5

大量饮酒所致低血糖

　　糖友张先生64岁，口服达美康缓释片早晚各1片，三餐后的餐后两小时血糖都在11～13mmol/L左右。有天下午在自家菜园除草平地干了2个多小时，晚饭只喝了3瓶啤酒。晚上9点出现了低血糖症状。张先生想，正好晚餐还剩了1瓶啤酒，赶紧喝上，但低血糖症状并没有缓解，依旧心慌手抖，马上吃了1个馒头才好转。

　　原因：过量饮酒

　　酒精抑制肝糖原转化为血糖，会导致低血糖出现。当低血糖出现后，误以为啤酒是'液体面包'能改善低血糖，却不知会加重低血糖症状。

　　对策

　　当血糖低于3.9mmol/L时，马上进食15克糖类食物，比如3块硬糖/半杯橘子汁/可乐150毫升/1杯脱脂奶250毫升。等待15分钟测血糖，如果血糖仍低于3.9mmol/L，补充15克含糖食品，4片苏打饼干/一片面包30克/一个小苹果120克/一小碗燕麦粥150克。

小故事6

吃精细食物所致低血糖

　　糖友王先生52岁，饮食很规律，每天中午吃煎饼1张，1大盘菜，2两左右的肉，饱腹感很好，血糖控制达标。有一天煎饼没了，他就买了1个汉堡（香辣鸡腿堡）和1盒蔬菜汤当午餐。他估算了一下，热量是平时午餐的两倍，于是，他只吃了一半汉堡。没想到，下午4点多却出现了心慌、饥饿感等低血糖的症状。赶紧吃了同事的几块饼干，才缓解。

　　原因：饮食结构突然变化。

　　王先生平时饮食控制得很好，以粗杂粮、蔬菜为主，既有饱腹感，热量又比较低，混合餐吸收缓慢，餐后血糖平稳。这次低血糖的发生主要与汉堡有关。为了少吃汉堡里面的油炸鸡肉，只吃了一半；喝的1小盒蔬菜汤，与平时一大碗蔬菜相比，饱腹感明显不足。尤其需要注意的是，汉堡类似面包，加工精细，容易消化，餐后血糖升得快，降的也快。虽然热量高，饮食却不合理，从而导致了低血糖。

　　对策

　　合理搭配饮食，多选用粗粮、豆类、蔬菜（多吃木耳、蘑菇）、低脂肪的鱼虾肉蛋类和奶类。按照四分之一主食，四分之一鱼虾肉蛋类，二分之一蔬菜的'餐盘法'比例配餐，就不难搭配出饱腹感强、营养价值高、有利于降低血糖的三餐，可以有效避免低血糖的发生。