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健康讲堂
帕金森：早行康复，益处多多
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【摘要】：
在国际电影《爱情与灵药》中，虽然没有激动异常的剧情，也没有酷炫威武的特技效果，但是这部电影传达出了一位患有帕金森病的主人公，坚强不屈，与帕金森疾病长久抗战的精神，这部电影可谓是赚足了众人的眼泪，票房也是居高不下。患有帕金森病的朋友并不需要太灰心丧气，只要努力进行帕金森病的康复锻炼，患者朋友今后也会有愉快的生活。
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。
帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
帕金森病的症状
1、静止性震颤
静止性震颤是最常见的首发症状，多始于一侧上肢的远端，静止时出现或明显，主动运动时停止或减轻，紧张或焦虑是加重，入睡后消失。有些患者不出现静止性震颤。
2、肌强直
对于患者本人来说，最直观的感觉就是单侧或双侧肢体硬绷绷的，活动不开。查体的时候就是铅管样强直（被动活动关节是阻力增高，呈一致性）或齿轮样强直（见于震颤的患者，被动活动肢体是阻力断续出现）。全身的肌强直出现特殊的屈曲姿势，表现为：头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，膝关节髋关节弯曲。
3、运动迟缓
主要是指患者的动作变慢，主动运动能力丧失。早期以精细动作如系鞋带、扣子动作缓慢，逐渐发展至全身性的动作迟缓，导致翻身、起床都有困难。因为受到牵连的位置是不相同的，所以，运动迟缓是可能出现几个方面的。比如面部表情的动作会变少;说话的声音会变的低沉、吐字不太清晰；写字速度也会变慢；日常的洗澡、穿衣服等也会变得比较笨拙，不灵活；走路的速度也会变慢，而且步伐也会变小。
4、姿势步态障碍
这种症状通常是在帕金森病晚期才会出现的，患者经常会感觉很难控制身体的平衡，如果路面稍微比较不平的话，就有可能会跌倒。
早行康复，益处多多
药物、手术、康复，是治疗帕金森病的三驾马车。帕金森病需要规范化的、个体化的药物治疗；在非药物治疗中，脑深部电刺激手术治疗是排在第一位的，但做手术是有黄金时期的，在合适的时期进行，才能达到良好的治疗目的；而康复治疗是贯穿始终的，良好的康复治疗对延缓帕金森病的进展、提高患者的生活质量有着极为重要的意义。
康复治疗的目的和意义就在于结合患者自身情况，指导患者正确的锻炼方式、适合的家居生活模式，以此来提高患者身体功能、延缓病情进展。
患者如能尽早开始康复训练，且训练规范、到位，所需服用的药物就可相应减量，可能推后运动并发症出现的时间，这可大大改善患者的生活质量。
身体无法控制才训练已太晚
众所周知，帕金森治疗药物有个“蜜月期”，很多患者是病情发展到中后期，药物蜜月期过后，身体的不适无法控制，严重影响生活质量，才想到康复训练。
帕金森病患者一旦确诊最好尽早开始康复训练，正确的康复训练可以延长帕金森药物的蜜月期，维持更久的生活自理时限。帕金森的康复训练包括物理治疗、作业治疗、言语和吞咽治疗几个大部分。
具体而言，物理治疗以运动治疗为主，理疗为辅，重点是提高患者的平衡、协调、步态，缓解疼痛，由专业治疗师指导患者选择适合的锻炼方式。而作业治疗重点是帮助患者进行认知训练、手功能训练，并指导其重学穿衣、就餐、洗浴等，进一步提高患者的日常生活自理能力。
有一部分帕金森病患者疾病进展到中后期会出现流口水、喝水呛咳等症状，正确的吞咽训练可以大大减轻这些症状，帮助患者更好地独立吃东西和喝水。而有针对性的言语训练可以帮助患者提高语言交流能力。
===训练方法===
1、面部训练：对着镜子做皱眉、用力睁闭眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情动作。
2、头颈部训练：头后仰5秒钟，两眼上视天花板，然后头向下，下颌尽量触及胸部。头向左转并向后看约5秒钟，然后同样的动作向右转。
3、手部训练：手指抓放训练、手指对指训练、数指训练、手精细动作训练，如捡豆子等。
4、下肢训练：屈髋屈膝运动、直腿抬高运动、下蹲运动、踢腿运动。
5、躯干训练：桥式运动——患者卧位，双腿弯曲，双臂紧贴床面，防止滑动，由治疗师或家属扶住，慢慢抬起臀部，维持一段时间后再慢慢放下。
6、翻身训练：身体往右侧翻，头转向右侧，左手搭向右侧，左腿放在右腿上，利用身体旋转的惯性进行翻身。反向重复。
7、关节活动度训练：手膝位支撑下，重心分别向前、向后、向左、向右移动，使肩、肘、髋、膝得到锻炼。
8、平衡训练：坐位、跪位、站立下分别进行重心前后左右、侧方移动。
9、起坐训练：起坐四步曲——伸胳膊、弯腰、撅屁股、起身。
10、步态训练：起步时先足跟着地，然后脚掌，最后足尖着地，跨步要尽可能慢，双臂在行走时尽量前后摆动。
康复训练应该终身坚持
目前康复训练采取的方式有两种，第一种是大部分患者在门诊进行运动指导和治疗，定期复诊进行随访；第二种是少部分患者短期住院，由专业康复医生和治疗师根据其功能障碍情况制定个体化的运动处方，确保患者掌握相应的训练方法，回家后在家人的帮助下继续锻炼。
帕金森病患者仅仅靠在医院短时间训练是远远不够的，在家中进行日常训练更为重要。用握笔来打比方，错误的握笔方式一经别人纠正后可立即改正，但是如果缺乏监督和持续的训练，原来错误的握笔姿势会不知不觉又回来了，帕金森康复治疗也是如此,需要家人不断地提醒和纠正患者“走样”的动作。因此，鼓励患者的配偶或子女陪同患者来医院进行康复治疗，回家后监督患者持续训练。
很多时候，我们都能在许多电影中看到关于帕金森病的描述，无论是从人物刻画，还是主演精神层面的刻画，这些电影都在向全世界的人传达一个思想：帕金森疾病并不可怕，它是无法轻易摧毁人类的。主演在面对帕金森疾病时的拼搏，让现实生活中的许多帕金森病患者对生活重新有了希望，进行适当合理的康复治疗是帕金森病患者重获健康的关键。
对帕金森患者而言
康复训练应该伴随终生
|供稿：护士宋莎莎
|编辑：院办赵旱霖
不听牙医叮嘱？你摊上事了！大事！
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